心梗用多巴胺和去甲肾后血压反而下降，用错了吗？

感谢丁香园社区站友 @我胖虎不答应 分享的心梗病例：

患者：82 岁，女性。用多压反

简要病史：夜间 11 时左右，巴胺突发持续性胸痛来院就诊。和去后血

查体：双肺呼吸音清音，甲肾降用闻及两肺底少量湿啰音，而下未闻及哮鸣音，心梗心率 109 次/分，用多压反节律齐，巴胺心音正常，和去后血无杂音。甲肾降用颈静脉回流征阴性。而下

急诊心电图：

检验报告：N-端脑利钠肽前体：1082 pg/mL 。

冠状动脉造影：结果显示左主干开口未见明显狭窄，左前降支近段完全闭塞，巴胺回旋支中段严重（70~80%）局限性狭窄，远段 70% 局限性狭窄，前向血流 TIMI3 级；右冠状动脉全程斑块形成，远端重度（80%）局限性狭窄，前向血流正常。冠脉内给予替罗非班 3 mL，前降支近段残余狭窄 70%，再次经冠脉给予替罗非班 2 mL，硝酸甘油 1 mL，复查造影，前向血流 TIMI3 级，前降支血管现直径 2 mm 左右。

术后心电图：

术后诊治过程：患者术后出现低血压，在 80/40 mmHg 左右，血氧饱和度 90% 左右，心率 115 次/分；至发病至今晨，患者小便量较少，约 300 mL，予以补液 1000 mL、多巴胺 1ug/kg/min 泵入、后予以速尿 20 mg，后患者小便约 600 mL，血压维持 90/60 mmHg 左右，心率 110 次/分。

先给于美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦、阿司匹林、阿托伐他汀、替格瑞洛口服、速尿 20 mg 静推 Qd。

后几天患者血压仍偏低，两肺听诊未闻及明显啰音，现每天使用去甲泵入维持 110~80/60~40 mmHg 左右，每日尿量约 700 mL，患者纳差，每日少量进食，多次夜间出现心前区不适，泵入硝酸甘油后可好转。

根据上述病史以及检查结果，为什么患者使用升压药后血压反而降了？是容量不足所致吗？喘闷未见明显好转原因为何？评论区主任分析了原因，欢迎来丁香园社区参与讨论并发表你的观点。

本文地址：http://www.jiemengs.com/html/112f999044.html