高血压合并甲亢，首选的降压药是？

百科2024-05-12 05:04:415999

高血压的高血诊断标准：未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg，压合药或舒张压≥90mmHg。并甲

当收缩压和舒张压分属于不同级别时，亢首以较高的降压级别作为标准。

主要降压药物的高血作用特点及副作用

（执医考试★★★★★考点）

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、压合药β受体拮抗剂、并甲钙通道阻滞剂(CCB)、亢首血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)。降压

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考点应用

ACEI 类药物适应证是常考知识点。ACEI 能防止和逆转心肌重塑，压合药是并甲高血压伴左心肥厚、左心功能障碍患者的亢首首选，此外 ACEI 类药物能增敏胰岛素受体，降压故合并糖尿病患者应优先选用。

ACEI 禁忌证：肌酐＞265、双侧肾动脉狭窄(出球小动脉明显扩张、显著降低肾小球滤过)、妊娠(致畸作用)、高血钾(具有升血钾作用)。

降压治疗方案

大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂、CCB、ACEI和ARB，从小剂量开始，逐步增量。

我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是：

ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB；

ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂；

二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；

二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂。

三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。对于有并发症的病人，降压药和治疗方案选择应该个体化。

有并发症和合并症的降压治疗

( 1 ) 冠心病：合并稳定型心绞痛者首选β受体拮抗剂，也可选择ACEI和长效CCB；发生过心梗患者应选择ACEI和β受体拮抗剂，预防心室重构。尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压高峰。

( 2 ) 心力衰竭：合并无症状左心室功能不者应选择ACEI和β受体拮抗剂，且从小剂量开始；有心力衰竭症状的患者，应采用利尿剂、ACEI或ARB和β受体拮抗剂联合治疗。

( 3 ) 伴妊娠者，不宜用ACEI及ARB，可选用甲基多巴。

( 4 ) 合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用 β 受体阻滞剂。痛风不宜用噻嗪利尿剂。合并心脏起搏传导障碍者不宜用 β 受体拮抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。