崇古融今 中西并重辨治眼病

原标题：崇古融今 中西并重辨治眼病

笔者从事中医眼科教学、崇古临床及科研35年，融今长期致力于中医、中西中西医结合攻克致盲性眼病与中医眼科病证规范化研究。并重辨治擅长治疗眼科常见病及疑难杂病。眼病临证积极倡导病证结合，崇古注重整体辨证与局部辨病相结合，融今形成独特的中西中医眼科疑难病理论体系。

结合现代医学对疾病的并重辨治认识和临床经验，临证尤重人体正气，眼病笔者提出，崇古眼表疾病如中重度干眼、融今复发性病毒性角膜炎、中西过敏性结膜炎等应注重扶正祛邪，并重辨治以扶正贯穿始终。眼病

中重度干眼是临床常见、发病率高、难治的外障眼病。根据肝体阴用阳、主藏血等生理特性，笔者创新性提出“治干眼当从肝筋论治”。以养血柔肝，解痉通络为治法，予养血润目汤治之，以全蝎、天麻、当归等药组方，能很快解除干涩、畏光等症状，恢复正常工作生活。

复发性病毒性角膜炎（HSK）是角膜病中致盲的第一位，针对反复发作的特点，创新性提出其病机为气虚邪留，邪热内伏，以益气托毒，退翳明目法为新思路。研制角膜安颗粒，可有效促进角膜斑翳的消退吸收，提高视功能，缩短病程、降低复发率及致盲率。

过敏性结膜炎是发病率高，临床常见的眼病。其多与过敏体质有关，临证遵中医整体观念，以体质为抓手予以辨证治疗。自拟由荆芥、防风、银花等10余味药为基本方活血祛风，清热止痒，能抑制变态反应，改善特禀体质。

笔者发现，根据西医病理和中医病机的对应关系，中医治疗从病证结合出发，建立了疑难眼病病证结合分期论治体系，对不同发病阶段的患者实行个体化治疗，是降低眼底病致盲率的有效途径。

年龄相关性黄斑变性（AMD）是老年人最主要的致盲性眼病。结合病因病机及病程的演变过程，笔者的团队建立了AMD-PED期中医临床路径和诊疗方案。方案指出，AMD玻璃膜疣期、视网膜色素上皮脱离期（PED期）是治疗本病干预的关键环节、防盲治盲的节点、研究难点热点。在玻璃膜疣期、浆液性PED期主要运用补益肝肾、理气行水法分期论治。能有效阻断或延缓PED向新生血管进展。

我国儿童青少年近视呈高发、低龄化趋势。以治未病思想为指导核心，提出近视关键在于防控。团队构建了中西医综合防控近视体系；首次掌握青少年视觉发育规律，研发了人工智能“采集-分析-预测预警-干预”视力管理体系及可穿戴的近视防控产品；首次总结了儿童青少年近视的病因病机特点及发展趋势。开展了以耳穴贴压为主的中医特色疗法防控研究。

目为窍穴，幽深精明，络脉密布其中，分之可分，相互交灌，因此，瞳神内障疾病与络脉密切相关。结合多年临床体会，创新性提出藏窍与“瞳神络病”论，指出“目内经气环流系统即气络，目内血循环系统即血络，目内气血升降有器”，明确“邪阻”是瞳神疾病的核心病机，提出了四种治则、八种证型及治络八法等。该理论的建立使眼底局部辨证与全身辨证更好的结合，为诊治眼科疑难病找到切入点和突破口，进而提高疗效，指导临床。

法有万变，圆机活法，存乎其人。临证善经方，药精简，法通变。通过抓主症进行辨证组方用药，再根据经方特点，重组经方或经方时方化裁合用治之。在此基础上加用通络、补络之品，如半枝莲、牛膝等辨证应用，融会贯通，疗效可观。

“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所”。故用药指导方面，利用取象比类思维，善用藤类之品如鸡血藤、青风藤等以通络、引经上达目络。选用此类药物实为疑难眼病和缓治法。治难病切不可操之过急，乃尊叶香岩“新邪宜急散，宿疾宜缓攻”之旨。

中医眼科辨证还需结合最新研究，交融汇通。立足中医眼科优势病种，着眼难治病多发病，继续深化研究，充分发挥中医药独特优势作用，促进中西医协同发展，为促进人类眼健康提供中医方案。

（作者亢泽峰，主任医师，博士生导师，岐黄学者。中国中医科学院眼科医院副院长，兼任中华中医药学会眼科分会主任委员，北京中西结合学会副会长兼眼科分会主任委员、《中国中医眼科杂志》主编等职务。）

感谢中国中医科学院对本栏目的支持。（□亢泽峰）

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