医院医疗保险服务规范发布 医疗机构成立医保管委会

　　人民网北京1月12日电 近日，医院医疗医疗医保中国医院协会在京发布我国首部《医院医疗保险服务规范》，保险进一步规范我国医院的服务发布医保管理和服务工作，今后，规范管委医院医保将纳入法制轨道。机构该规范于2015年1月15日起在会员单位开始执行。成立

　　医保管理开始发挥越来越大的医院医疗医疗医保作用，影响和制约着医院整体管理水平。保险同时，服务发布我国医保种类增多，规范管委参保人员覆盖面扩大，机构国家财政支付医保的成立费用越来越高，使我国医疗保险制度受到前所未有冲击和挑战，医院医疗医疗医保也对医保管理质量和管理水平提出了更高的保险要求。针对这些情况，服务发布规范在完善各项规范制度建设的同时，首次明确地将医保管理提高到医院行政管理的高度。

　　《规范》要求，定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时，在工作会议制度方面，要求至少每半年召开一次由院领导主持的医保工作会议。

　　目前，我国的医保管理中实施总额预付制度，各地相继实行医疗保险付费总额控制，以达到合理控费目标。而如何建立医疗质量持续改进系统，处理好医疗质量与费用控制的关系十分重要。为此，《规范》指出，对于医保费用管理和医保基金的使用，要建立在合理的基础之上，倡导合理检查、合理用药、合理治疗及合理收费。在保证医疗质量的前提下，优化卫生资源配置。医院的医疗管理制度中，要以临床诊疗规范及卫生经济学证据为抓手，监督医疗质量和医保费用相关情况，不断提高医保管理质量和管理水平。在不增加总体医疗费用的同时，让患者得到更规范、更合理的治疗，利用有限的医疗资源让百姓享受更加优质的医疗服务。

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