肺炎 20 余天，莫西沙星治疗无效，怎么办？

感谢丁香园社区呼吸胸外版版主、丁香达人 @李梦杰huxi 分享的余天病例：

患者：男，77 岁。莫西

简要病史：主因发现肺炎 20 余天入院。沙星患者缘于 2022 年 4 月 7 日体检查胸部 CT 示：1. 两肺支气管炎合并两肺多发感染；2. 左肺下叶不规则形软组织密度影伴右肺下叶不张，治疗建议 CT 增强扫描进一步检查，无效患者偶有轻度咳嗽，肺炎多为饮水后呛咳，余天静点「哌拉西林钠」抗感染治疗 14 天影像无好转。莫西

既往史：高血压病史 10 年，沙星血压最高达 160/100 mmHg；5 年前脑梗死病史，治疗经治疗遗留左侧肢体活动不利、无效饮水呛咳后遗症；糖尿病病史 7 年余，肺炎院外口服「阿卡波糖」降糖治疗；50 年前胰腺手术史。余天

体格检查：T：36℃；P：62 次/分；R：17 次/分；Bp：130/80 mmHg，莫西浅表淋巴结不大，双肺叩清音，左肺闻及少许湿性啰音，心率 62 次/分，律齐，无杂音。右上腹可见一陈旧性手术瘢痕，腹软，全腹无压痛，左上肢及左下肢肌力 Ⅳ 级。

辅助检查：胸部 CT 示肺炎。血常规：血红蛋白 105 g/L；血沉 56.792 MM/h；空腹血糖 6.3 mmol/L，尿常规 + 沉渣：酮体 1 +。

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临床诊断：肺炎。

治疗经过：莫西沙星。

综合上述病历资料，你认为治疗无效的原因是什么？下一步该如何考虑？

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