【财智头条】新冠“阳了”，保险公司却拒赔？中国人寿紧急回应

　　12月15日，阳了有微博网友爆料称自己买了中国人寿新冠保险，财智但“阳性”后，头条保险公司却拒不赔付。新冠

　　曝光后，保险该事很快引起了网友热议，公司国人一度登上微博热搜第一。却拒

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　　奥密克戎不是赔中新冠？

　　12月15号，有网友通过视频分享了他的寿紧一段遭遇。该网友称他早在2020年新冠一开始爆发的阳了时候，就买了新冠保险。财智现在他已经阳了，头条保险方回复说奥密克戎不属于新冠，新冠现在被定义为流感。保险因此，公司国人保险公司不予理赔。该网友认为这种说法是强词夺理。

　　针对该事件，很多网友纷纷表达了自己的看法。网上陆续有很多网友曝光了购买了其他种类的新冠保险后，也同样遭遇理赔难的问题。

　　很多网友被告知需要提供阳性诊断证明，但费尽心思获得相关材料后，还是被告知资料不全，甚至出现理赔员不接听电话的现象。

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　　中国人寿紧急回应

　　针对这一问题，此前，中国人寿客服表示目前中国人寿并没有专门针对新冠肺炎的保险产品，但是有在部分重疾险产品的基础上将保险责任扩展到新冠。

中国人寿今年6月30日发布的54款重疾险产品的责任扩展公告。来源：中国人寿官网

　　公告中披露的扩展责任范围明确标明：“被保险人在扩展责任有效期内经医院确诊初次发生新型冠状病毒肺炎，且临床分型为重型或危重型”。而上述54款产品的扩展责任有效期则截止到今年12月31日24时。

　　此外，公告中特别提到，两种情况下不承担扩展责任。其一是“被保险人在合同生效日前，已经医院确诊或疑似新型冠状病毒肺炎的”；其二是“被保险人在合同生效日前，因新型冠状病毒肺炎疫情，尚在医学隔离或医学观察中”。

　　值得注意的是，公告中还详细标明了新冠肺炎临床分型“重症”和“危重症”的释义，其中“重症”型又因被保险人是成人或儿童进行了进一步划分。而与“重症”相比，“危重症”则统一包括三类情况——出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

　　对于上述细则，中国人寿营销业务人员表示，具体的临床分型及具体情况与国家相关文件规定统一，理赔时并不会以具体的病毒或毒株种类而划分是否赔付，而是根据二级及以上医院出具的相关证明。这也就意味着，被保险人感染的是“德尔塔”或“奥密克戎”并不会影响保险公司的赔付。

　　16日早间，中国人寿保险股份有限公司针对前述事件进行回应，称公司第一时间针对此事展开了调查核实。该客户在中国人寿寿险公司投保了重大疾病保险和医疗保险等多个产品，其中部分产品扩展了新冠责任。

　　中国人寿寿险公司表示，已联系到客户家属，并进一步加强与客户的沟通，后续将根据客户提交的相关资料，按照合同约定快速启动相应的理赔程序和服务。

　　该公司表示，如果被保险人首次确诊感染奥密克戎，且临床分型为重型、危重型病症，属于上述保险产品扩展责任范围。

　　据初步统计，自新冠肺炎疫情发生以来，中国人寿寿险公司已赔付新冠肺炎相关案件4563人次，赔付金额5842.9万元。该公司表示，后续将继续通过新冠肺炎理赔绿色通道，为客户提供简捷、品质、温暖的服务。

　　多家公司紧急下架新冠相关产品

　　事实上，随着近期国内防疫政策的调整，多地阳性病例激增。在此背景下，不少保险公司紧急下架了多款与新冠疫情相关的产品，而有关新冠疫情相关的产品的赔付纠纷也接连出现。

　　有媒体统计，目前包括支付宝上的“众安爱无忧”“众安疫情隔离津贴险（升级版）”“华泰新冠疫情保障险”“华泰抗疫保（互联网专属）”、美团保险的“新冠抗疫保”、京东健康上的“新冠防疫健康保”以及今年下半年刚上线的华农保险的抗疫综合险，当前也已下架。

　　而据《财经》报道，接近华农保险的人士也曾确认称“带有确诊和重症的产品都下架了，现在只剩保死亡责任的保险产品。”此外，某保险公司客服甚至直言“不下架，公司会‘赔穿’”。

　　多家保险公司的“下架”操作也引发了消费者不满，进一步引发了保险公司与投保人之间有关“疫情险”的纠纷。

　　投诉平台显示，以“新冠保险”为关键词搜索的投诉案例已超过700起，其中绝大部分都是“确诊阳性后保险公司拒赔”的情况，12月份以来出现的投诉更是数量攀升。

　　众多投诉中，涉及的投诉保险公司包括众安保险、国泰人寿、中国人保、前海财险、华泰财险等。各家保险公司拒赔的理由也各有不同，主要围绕临床症状的划分、诊断证明的要求等细节。

图源：黑猫投诉

　　据银保监会消费者权益保护局今年9月28日发布的《关于2022年第二季度保险消费投诉情况的通报》显示，今年二季度，涉及新冠疫情隔离相关保险等财产险其他保险纠纷投诉2434件，在涉及财产险公司的消费投诉中占比24.22%。其中，今日被爆料的中国人寿更是以1750件的投诉量位列人身保险公司第三，占比高达9.46%。

　　新冠阳性后不能再买重疾险？

　　除了保险理赔纠纷外，最近，保险圈有传闻称，新冠阳性后无法再购买医疗健康险。据媒体报道，有保险代理人员表示，“只要核酸阳性一次，客户终身拒保”“如果得了新冠，重疾险直接拒保”，极力推荐要在“阳性”之前，配置好重疾险、医疗险等健康险。真实情况是否是这样？

　　“还是要分情况看，无症状感染者和轻症影响不大，痊愈后符合相关条件就能购买，如果是重症，可能会有影响。”保险从业人士表示。

　　对外经济贸易大学保险学院教授王国军认为，新冠阳性时风险增大，这种情况下保险公司可能选择暂时不签单，但“阳转阴”后应该不会拒保。

　　目前，支付宝平台上的重疾险和百万医疗险，并无新冠阳性无法投保方面的限制。

　　近日，北京银保监局亦发布《关于加强金融支持复工复产相关工作的通知》，要求保险公司加快设计开发价格普惠、适宜人群广泛的新冠病毒传染病相关责任险种，保障新冠病毒导致的重症、危重症和死亡风险。

　　北京联合大学管理学院金融系教师杨泽云表示，未来国家政策导向会要求保险覆盖更多人群。因此，即使新冠阳性患者有些严重影响身体健康的状况，随着保险的发展，也会有越来越多的保险产品可以满足其投保需求。

　　（微信公众号“财智头条”综合自：中国新闻网、央广网、中国网、红星新闻等）

　　编辑：袁凯

　　校对：风华

　　审核：龚紫陌

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