莫把所有腹痛当“胃病”

原标题：莫把所有腹痛当“胃病”

家住后湖的胃病周先生，十天前开始感觉上腹部隐隐作痛，莫把症状时有时无，腹痛当时并未在意，胃病以为是莫把“老胃病”又犯了，自己吃了点胃药，腹痛打算扛一扛算了，胃病没想到腹痛症状并没有缓解，莫把反而疼痛程度越来越重了，腹痛还伴有发烧症状，胃病并且家人发现他皮肤和眼睛变得很黄，莫把小便也像浓茶一样，腹痛家人立即带着周先生来到武汉市中心医院后湖院区就诊。胃病

入院后经过详细询问病史和相关检查，莫把发现患者血象等感染指标很高，腹痛肝功能严重受损，胆红素升高了近十倍，淀粉酶也升高了十多倍，腹部CT显示：急性胰腺炎，胆总管扩张。廖宇圣主任综合患者的检查结果，初步诊断为胆源性胰腺炎。这种胰腺炎多数由胆总管结石引发，但CT片上并没有发现阳性结石，为了明确诊断以便进一步精准治疗，廖主任团队立即为患者做了一个超声内镜检查，超声探头随内镜进入体内，在胆总管附近抵近观察，果然发现了这次发病的元凶，有一个5毫米大小的小结石卡在了胆总管的出口处。当天下午廖主任就为患者进行了ERCP手术通过内镜的微创方法取出了结石，取出结石的一瞬间，见大量的脓液从胆总管流出，原来，由于没有及时就医，周先生的胆总管里已经化脓了，这种情况极其危险，如不及时治疗，可危及生命，幸好及时行进了ERCP取石使患者转危为安。

武汉市中心医院消化内科张姮主任介绍，胰腺炎属于消化科常见多发病，在我国最常见的病因就是胆道系统结石或感染，尤其是胆总管结石。发病后的症状决定于胆管之梗阻程度和有无感染，多数患者曾有一次或多次急、慢性胆囊炎发作史或胆道蛔虫病史，然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸。胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，所以常被人们误认为是胃病，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2天开始有黄疸，多数患者黄疸明显，病容憔悴，神情抑郁，时有消瘦现象。有并发症时则有相应的体征如黄疸和休克征等，部分患者可诱发胰腺炎。大多数患者通过腹部CT或者磁共振检查可明确诊断，但仍有部分患者由于结石小或者为泥沙样结石，常规检查难以发现。这时超声内镜检查就有了用武之地，由于它可以贴近胆总管扫查，对微小结石的诊断效率极高。胆总管结石的治疗目前首选ERCP取石，就是通过内窥镜经口进入十二指肠（胆总管开口于十二指肠），从胆管出口出借助特殊器械将结石取出。避免了传统外科手术，有手术时间短、疗效确切、创伤小、术后恢复快等特点。广大患者如果有腹痛不适，一定要及时到医院就诊，莫都当作小“胃病”，以免延误病情。

武汉市中心医院 消化内科 王剑

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