科普丨得了肾结石怎么办？肾结石该如何预防

原标题：科普丨得了肾结石怎么办？肾结石该如何预防

随着天气的科普转暖，肾结石也迎来了高发时期，肾结石办肾结石该它会给人带来痛不欲生、何预刻骨铭心的科普痛。最新的肾结石办肾结石该调查显示，我国成年人中，何预每17个人，科普就有一人得肾结石，肾结石办肾结石该并且南方比北方更容易得结石。何预肾结石本来就是科普泌尿外科常见疾病之一，随着人们体检意识的肾结石办肾结石该提高，门诊上咨询肾结石的何预人也越来越多，那我们该如何看待肾结石呢？

了解肾结石

按结石成分分为草酸钙结石、科普磷酸钙结石、肾结石办肾结石该磷酸铵镁结石、何预尿酸结石、胱氨酸结石，多数结石是两种或两种以上的成分混合组成。按X线片上是否显影又分为阳性结石和阴性结石，阳性结石多常见。按照发病机制又分为代谢性结石和感染性结石，其中代谢性结石最为常见。

结石的成因

影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯及职业，而身体代谢异常、尿路梗阻、感染和药物使用也是结石形成的常见病因。

1.年龄和性别：多发生在22岁-55岁。男性高于女性，约为2-4倍，除了和男性生活习惯和饮食习惯，甚至吸烟有关外，女性雌激素可增加尿中枸橼酸盐浓度并抑制甲状旁腺激素活性从而降低尿钙，有助于降低结石的生成。

2.生活方式和饮食习惯：熬夜、焦虑与压力可诱发人体内分泌功能的紊乱，影响到体内尿酸、钙等物质的代谢，进而容易引发肾结石的发生。不吃早餐、酗酒特别是啤酒、爱吃动物内脏和海鲜、饮水量少、肥胖、吸烟、运动量少等都是肾结石的发生的危险因素之一。

3.环境因素和职业：工作环境温度较高、长期接触铅和镉、久坐不动也肾结石发生的危险因素之一。

4.种族和遗传：有研究显示，白种人肾结石的发病率最高，黑种人最低，西班牙裔和亚裔人患病率居中。有肾结石家族史的人会更容易得肾结石。

5. 身体代谢异常和药物使用：尿液的酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、糖尿病等会增加肾结石的发生。有些药物在尿液中容易析出，本身作为结石的成分，例如氨苯蝶啶、硅酸镁、磺胺类药物和头孢曲松钠等；还有一些药物可以诱发结石形成，例如维生素D、维生素C、皮质醇激素等。

6. 尿路梗阻和感染：尿路的梗阻会引发肾积水，引起结晶沉积和感染；感染也会引起结晶析出；结石又会加重梗阻和感染的程度。

肾结石的症状

大部分肾结石处于稳定状态，所以病人没有任何不适症状，多在健康体检或其他原因住院检查时发现。少数病人是因为腰腹部的剧痛，来医院急诊就诊才发现肾结石。主要临床表现如下：

1.肾绞痛：多发生在下半夜，由于肾盂输尿管连接处自我蠕动排出结石，再加上迷走神经兴奋，会出绞痛，表现为阵发性，或持续疼痛伴阵发性加剧。

2.恶心、呕吐：剧烈的疼痛会引起胃痉挛，出现嗳气、恶心、呕吐等症状。

3.血尿：结石和肾盂输尿管连接处的摩擦造成黏膜血管破裂，出现血尿，颜色一般呈暗红色，间歇性的出现。

4.尿路感染：结石可以引起细菌入侵和繁殖，诱发感染，严重的会出现高热。

5.肾积水、腰酸：结石嵌顿在肾盂输尿管连接处，导致产生的尿液不能排入膀胱，引起肾积水，甚至出现腰部酸胀不适。

肾结石的治疗

1.药物治疗：药物治疗方法包括口服排石药物和溶石疗法等。对于结石直径≤5mm的，可以选择药物排石治疗，常用的药物是α受体阻滞剂，例如盐酸坦索罗辛缓释胶囊，再搭配上一些中成药物排石冲剂，辅助排石。在排石过程中，会伴随肾绞痛，可以口服止痛药，缓解症状。对一些特殊成分的结石，可以口服溶石药物，溶解消除结石，例如：①尿酸结石：口服枸橼酸氢钾钠；②胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片。

2.中医治疗：包括口服排石方药和针灸治疗。治疗时需选取合理的针对性方药，例如八正散、代抵挡丸、肾气丸等，以达到满意的效果。针灸对尿石症也有很好的疗效。对于结石初发，有肾绞痛症状，可配穴：三阴交、水泉、承山。三阴交可调补肝肾；水泉为肾经郄穴，能镇痛利尿；承山亦可通络止痛，行气活血。三穴配伍，可行气止痛，缓解症状。对于促进排石，可配穴肾俞、膀胱俞、中极、阴陵泉，再随症加减。针刺的同时再辅以电针疏密波治疗，加强穴位刺激，促进气血循环，提高疗效。

3.体外冲击波碎石：适用于直径＜20mm的肾盂内结石。但是不是所有人都适合做这种治疗。以下人群不适合做体外冲击波碎石：①妊娠妇女；②凝血功能障碍；③尿路感染；④输尿管梗阻不通畅；⑤结石附近有动脉瘤；⑥重度肥胖或严重骨骼畸形；⑦肾功能不全者；⑧严重糖尿病或心肺疾病者。

4.手术治疗：包括输尿管软镜取石术、经皮肾镜取石术和腹腔镜或开放取石术。具体选择什么治疗方案，需根据病人全身的基本状况，结石大小、位置、成分、梗阻情况、是否合并感染、肾积水程度、肾功能状况等制定合理的方案。目前采用最多的手术方案是输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术。开放取石已经沉寂在泌尿外科的发展中。

肾结石如何预防

肾结石患者5年的复发率超过40%，如此高的发生率和复发率对人们的健康产生的巨大的威胁，针对它的治疗也给病人们增添了沉重的经济负担。该如何预防肾结石的发生呢？

1、营养调理

营养过剩易长结石。肾结石的患者中胖子比较多，结石的主要成分多为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等，这些成分大都来自饮食。第一，体内草酸的大量积存，是导致肾结石的因素之一。饮食中菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆等正是含草酸较高的食物。第二，蛋白质的摄取量，也与肾结石直接关联。高蛋白饮食能促进尿液中钙的排泄，形成高尿钙；此外，高蛋白饮食通常都富含嘌呤，从而增加尿酸结石的危险性。高嘌呤食物，如海鲜、猪肝、猪肾等动物内脏，含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后要进行新陈代谢，其最终产物是尿酸。尿液中尿酸排出过多，容易形成尿酸结石。

营养不良也会导致结石生成。研究发现，缺乏乳类食物可导致低磷尿，而以糖类（糯米糊）为主的喂养方式可导致尿液PH偏低（尿呈强酸性）、尿中草酸和尿酸的含量增加，枸橼酸、磷酸盐的含量降低和营养不良性酸中毒，导致尿酸沉淀而形成尿酸结石。所以，合理的营养摄取是必要的，可有效的预防肾结石，防患于未然。

2、饮水调理

肾结石的病人大多是不喜饮水，喝水少会加重肾脏的浓缩功能，有可能使肾脏里形成结晶，有些结晶是可能排出去，时间长了会形成肾结石，进而引起肾积水、尿路梗阻和感染，进一步损害肾脏功能。那每天饮水量多少合适呢？建议女性2000毫升以上，男性2500毫升以上，才能保证你每天的尿量在1000～1500毫升。白开水最好“饮料”，对于其它的水，如矿泉水、茶、咖啡等都可以喝，其中咖啡、茶建议冲淡一点。肾结石病人中最常见的结石成分是草酸钙结石，这种结石是在酸性环境中形成的，常喝碱性水（苏打水）对预防肾结石是有好处的。养成良好的饮水习惯，对预防肾结石的生长和及时排除微小结石都有很大的益处。

3、运动调理

运动调理是指利用运动时结石的惯性和重力作用，促使结石下移。病人每日定时运动，同时借助大量饮水产生的尿液来冲刷结石和输尿管平滑肌自身的蠕动作用，促使结石排出体外。但不同部位的结石，运动方法也不同，例如一般的肾结石和输尿管结石，在排石的时候，建议多做垂直上下的跳跃运动，便有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，建议病人倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行到输尿管内，进而排出体外。

肾结石既是早有记载的古老疾病，又是复发率高的疾病。虽然随着现代科技的进步，在临床治疗上，肾结石的治疗途径和微创方法不断进步和普及，但是如今仍依旧面临着病因不清、疗效欠佳以及复发率高等等问题。因此，平时一定要注意预防，若已患有或曾患有肾结石，要牢记定期体检复查，及时治疗。（作者秦盛斐，男，医学硕士，同济大学附属上海市第四人民医院，泌尿外二科主治医师。）

（秦盛斐 唐雷记者王永娟整理）

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